文章开头先来回顾一个典型病例，是我自己亲自做麻醉的胃癌手术。患者男性，68岁，上消化道出血，急诊消化内镜和病理活检示胃溃疡癌变（腺癌），2021年3月19日上午在气管插管全身麻醉下行经腹腔镜全胃切除 RouX-Y胃空肠吻合术，术中常规用药、监测。手术时间3小时18分钟，术后入PACU苏醒，Steward 评分6分，静脉自控镇痛，送回普通病房。患者于第二天中午突然出现烦躁不安、乱语、诉下床小便（已导尿）、要求回家洗衣服等症状。麻醉科急会诊，给与氟哌啶醇注射液2.5mg静脉注射，吸氧处理后好转，两小时后随访，患者意识清楚、平静、对答如流。家人很不理解，术后回病房后第一天其认知能力和平常无异，为什么第二天中午突然出现烦躁、谵妄等症状呢？这在医学上是典型的围术期神经认知功能障碍（PND），那么什么是PND？哪些原因可能引起？有哪些前驱和典型症状？如何治疗和预防呢？

【围术期神经认知障碍（Perioperative neurocognitive disorders, PND）】根据发病时间可分为几个亚类：①术前已经存在的认知功能改变；②术后谵妄（Postoperative delirium, POD），多指术后7天内患者出现的谵妄状态；③神经认知恢复延迟（Delayed neurocognitive recovery, DNR），指的是患者在术后0-30天内排除POD的情况下出现的认知障碍；④术后30天到12个月患者出现的轻度和重度神经认知障碍，也即我们之前认为的术后认知功能障碍（Postoperative cognitive dysfunction, POCD）；⑤术后12月以后出现的神经认知障碍。（以上根据DSM-5的诊断标准）。

【主要症状】患者出现注意力、感受、思维、记忆、精神运动和睡眠周期障碍的短暂性器质性脑综合征。特征性表现是突出的感知障碍、恐怖性幻觉和生动的梦境、万花筒样排列的奇怪荒谬的幻想和错觉等，不能入睡，有惊厥的倾向、强烈的恐惧感和其它情感反应。

【发病因素】国外相关资料显示，PND常常是多种因素协同作用的结果。易发因素包括：高龄、心脑精神疾患、长期服用某些药物、酗酒、感官缺陷、营养不良、心理因素等；促发因素包括：应激反应、手术创伤、术中出血和输血、脑血流降低、脑血管微栓子的形成、低血压、术后低氧血症、电解质紊乱以及术后疼痛等。

【如何预防和治疗PND? 】一旦诊断为PND就要积极治疗。首先，应采取非药物治疗措施，比如：监测生命体征，纠正电解质紊乱，纠正贫血、低血压，减少环境嘈杂，保证患者睡眠，适当进行交流沟通，协助活动和物理治疗、帮助进食等。其次，症状严重者须采取药物治疗，比如：氟哌啶醇，非典型的抗精神病药物利培酮、奥氮平，镇静催眠药等。